Refakatçi Dilekçesi Refakat Izni Raporu Örneği

Aşağıda Refakatçi Dilekçesi ve Refakat İzni Raporu için iki seçenek sunuyoruz. Talebinizi hemen oluşturabilir veya dosyayı indirip üzerinde düzenleme yapabilirsiniz:

Lütfen Refakatçi Dilekçesi ve Refakat İzni Raporu oluşturmak için aşağıdaki alanları dikkatlice doldurun. Tüm bilgiler, talebinizi en iyi şekilde iletmek için kullanılacaktır.

Refakatçi Dilekçesi ve Refakat İzni Raporu

1. Refakatçi Talep Edenin Bilgileri



2. Refaketçi Bilgileri



3. Refakat Talebinin Nedeni

4. Hastanın Durumu ve Refakat Gerekliliği

5. Refakat Süresi

6. Refakat Hakkında Ek Bilgiler

7. İletişim ve Soru için Bilgiler


8. Ek Notlar

9. Refakatçi Talep Edenin Beyanı

PDF

WORD

Refakatçi Dilekçesi (1)
Gönderen:
[Adınız Soyadınız]
[Adresiniz]
[Telefon Numaranız]
[E-posta Adresiniz]
Alıcı:
[Hastane/Medikal Kurum Adı]
[Hastane/Medikal Kurum Adresi]
[Şehir], [Tarih]
Konu: Refakatçi Dilekçesi


Sayın [Hastane Yetkilisi],
Hasta [Hastanın Adı Soyadı]’nın refakatçisine ihtiyaç duyduğumuzu bildirmek isteriz. Hastamızın durumu sebebiyle refakatçi desteği sağlanması hayatı önem arz etmektedir.
Refakatçi İhtiyacının Sebepleri:
[Refakatçi ihtiyacının detaylı nedenlerini burada belirtin. Örnekler: 1. Hastanın durumu 2. Hastanın tedavi süreci 3. Aile desteği gerekliliği]
Talep Edilen Refakatçi:
[Refakatçi olarak talep ettiğiniz kişinin adı, ilişkisi ve neden böyle birinin yanında olması gerektiğini açıklayın. Örneğin: 1. [Refakatçinin Adı] – [İlişki, örneğin: eşi, kardeşi] 2. Tıbbi destek ve psikolojik motivasyon için önemli]
Refakatçinin Sorumlulukları:
[Refakatçinin hastaya olan sorumluluklarını burada belirtin. Örnekler: 1. Tedavi sürecinde destek olmak 2. İlaç takibini gerçekleştirmek 3. Hastanın ihtiyaçlarını karşılamak]
Mevcut Durum:
[Hastanın mevcut durumu hakkında kısa bir açıklama yapın. Örnek: 1. Ameliyat sonrası iyileşme süreci 2. Zorunlu kontrol süreçleri]
Desteğinizi beklerken, refakatçi talebimizi değerlendirmenizi rica ederiz. Yanıtınızı sabırsızlıkla bekliyoruz.
Saygılarımızla,
[İmzanız]
[Adınız]


Ekler:
  • Hastanın Tıbbi Raporu
  • Refakatçi Bilgileri
  • Hastane İletişim Bilgileri
Refakatçi Dilekçesi (2)
Gönderen:
[Adınız ve Soyadınız]
[Adresiniz]
[Telefon Numaranız]
[E-posta Adresiniz]
Alıcı:
[Hastane/Medikal Kurum Adı]
[Hastane/Medikal Kurum Adresi]
[Şehir], [Tarih]
Konu: Refakatçi İzni Hatırlatma


Sayın [Hastane Yetkilisi],
Daha önce ilettiğimiz refakatçi talebimizi hatırlatmak istiyoruz. Hastamız [Hastanın Adı Soyadı]’nın tedavi sürecinde refakatçi desteğinin kritik öneme sahip olduğunu vurgulamak isteriz.
Mevcut Durum ve Talebin Önemi:
[Mevcut durumu ve refakatçi talebinin neden önemli olduğunu açıklayın. Örnekler: 1. Hastanın tedavi süreci 2. Gelişen sağlık durumu]
Beklenen Katkılar:
[Refakatçiden beklediğiniz katkıları açıklayın. Örnekler: 1. Psiko-sosyal destek 2. Tıbbi eğitim gereklilikleri 3. İletişimde kolaylık]
İş Birliği ve İlerleyen Süreç:
[Refakatçi ile birlikte çalışmanın nasıl sürdürüleceğini belirtin. Örnekler: 1. Düzenli durum raporlaması 2. Hastane yetkilileri ile iletişim süreci]
Bu iş birliğinin hastamız için en uygun sonuçları doğuracağına inanıyoruz. Desteğinizi bekliyoruz.
Saygılarımızla,
[İmzanız]
[Adınız Soyadınız]


Ekler:
  • Hastanın Tıbbi Durumu
  • Refakatçi Bilgileri
  • İletişim Bilgileri

Aşağıda Refakatçi Dilekçesi için iki yararlı örnek bulabilirsiniz. Bu belgeler güvenilir kaynaklardan temin edilmiştir ve kendi dilekçenizi oluştururken size kılavuzluk edebilir:

PDF 1 (Refakat İzni Raporu Örneği) PDF 2 (Refakatçi Dilekçesi Örneği)
Refakatçi Dilekçesi Refakat Izni Raporu Örneği